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關于印發《自治州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》的通知

索  引  號 KZ044-2019-000099 主題分類 其他
名        稱 關于印發《自治州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》的通知
主  題  詞 印發 自治州 全面推進 生育保險 基本醫療保險 實施方案 的通知 成文日期 2019-11-21
文        號 克政辦發〔2019〕23號 發布日期 2019-11-24
發文單位 克州人民政府辦公室 發布機構 克州人民政府辦公室

各縣(市)人民政府,自治州人民政府各工作部門,州直各單位:

《自治州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》已經自治州人民政府同意,現印發你們請認真貫徹執行。

 

 

                                               20191121

    (此件公開發布)

   

自治州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案

為全面推進克州生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱兩項保險)合并實施,保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平,根據《關于印發全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》(新政辦發〔201985號)精神,結合自治州實際,制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅決貫徹落實習近平總書記關于新疆工作的重要講話和重要指示精神,貫徹新時代黨的治疆方略、特別是社會穩定和長治久安總目標,統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局,堅持以人民為中心,牢固樹立新發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應我州經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

二、主要政策

(一)統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,結合全民參保登記計劃摸清底數,促進實現應保盡保。

(二)統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費(生育保險行政事業單位、自收自支事業單位統一費率為0.5%,職工基本醫療保險單位費率為8%),兩項保險制度合并實施后,職工基本醫療保險單位費率統一按8.5%、個人費率按2%執行。未達到法定年齡退休人員依照正常退休人員醫保政策執行,個人不再繳納基本醫療保險費,個人賬戶依照正常退休人員標準執行。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制,堅持基金運行情況公開,加強內部控制,強化基金行政監督和社會監督,確保基金安全運行。

(三)統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。

促進生育醫療服務行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前(后)檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。

(四)統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,要統一經辦管理,規范經辦流程。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺,實行信息系統一體化運行。完善統計信息系統,確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人數、待遇支付等方面情況。

(五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》、《新疆維吾爾自治區人口與計劃生育條例》等法律法規規定的產假期限執行。生育津貼要按時足額發放,落實到人。中斷參保繳費的,停止待遇發放。

(六)確保制度可持續。通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力;研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響,增強風險防范意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構,完善生育保險監測指標;根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,防范風險轉嫁,實現制度可持續發展。

三、工作步驟

(一)準備階段(2019101-5日)。

做好宣傳引導。宣傳主要內容:兩項保險合并實施的重要意義、合并原則、政策傾向等,醫療保障部門擬定宣傳方案并報宣傳部門審核后統一組織實施。(牽頭單位:州醫療保障局;配合單位:各參保單位、各級定點醫療機構)

(二)信息系統合并工作(2019106-16日)。

結合城鎮職工基本醫療保險與生育保險合并實際工作需要以及政策調整情況,對現有城鎮職工醫保信息系統進行升級,20191030日前,完成信息系統運行測試工作。(牽頭單位:州醫療保障局、稅務局,配合單位:州財政局、人社局,各級定點醫療機構)

(三)政策調整期間的參保繳費及待遇保障(2019105-20日)。

全面清理20199月及以前的城鎮職工基本醫療保險、生育保險欠繳,全面清理生育保險經辦機構中滯留待支付業務。(牽頭單位:州稅務局、醫療保障局,責任單位:州財政局、人社局,各參保單位)

(四)基金賬戶合并實施(20191220-25日)。

撤銷生育保險基金賬戶,將基金并入城鎮職工基本醫療保險基金賬戶。(牽頭單位:州財政局,責任單位:州人社局、醫療保障局)

(五)業務培訓(20191226-31日)。

自治州醫療保障局出臺統一的經辦規范和操作流程,制定培訓方案,對各縣(市)經辦人員進行培訓,確保熟練掌握相關操作規范。

(六)合并實施時間。自202011日起合并實施城鎮職工基本醫療保險政策。

四、保障措施

(一)加強組織領導。兩項保險合并實施是國家“十三五”期間的一項重要部署,也是適應經濟發展新常態、應對人口老齡化、建立更加公平更可持續社會保障體系的重要內容。各縣(市)政府和相關部門要將兩項保險合并實施工作列入重要日程,加強組織領導,各負其責,共同推進相關工作。   

(二)精心組織落實。各縣(市)政府和相關部門要按照方案主要任務,周密組織、精心實施,確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡,保證合并實施工作平穩推進,確保2019年底前兩項保險合并實施工作順利完成。

(三)加強政策宣傳。各縣(市)要堅持正確的輿論導向,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

(四)加強溝通協調。各縣(市)要及時應對并解決自治州生育保險和基本醫療保險合并實施工作中遇到的情況與問題,并將相關情況及時向自治州醫療保障局反饋。 



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